주의력결핍 및 과잉행동장애
잘먹고 잘살자 :
2008. 3. 12. 20:42
- 서술적인 부수적 특징 및 정신장애
부수적 특징은 나이와 발달 단계에 따라 다양한데, 쉽게 좌절하기, 분노 폭발, 지배적 태도, 완고함, 과도하고 빈번한 욕구 충족에 대한 주장, 불완전한 기분, 사기 저하, 불쾌감, 친구들 로부터의 따돌림, 낮은 자존심이 포함될 수 있다. 학업성취가 흔히 장해되고 평가 절하되는 데, 전형적으로 가족과 학교 권위상과의 갈등이 초래된다.
지속적인 노력이 요구되는 과제에 서 부적절한 자기-근면은 흔히 다른 사람에게 나태, 책임감 부족, 적대적 행동으로 해석된 다. 특히 증상의 다양성으로 인하여 흔히 문제 행동이 고의적인 행동으로 부모에게 인식되 기 때문에, 가족 관계에서 흔히 화를 내고 반항적으로 되는 경향이 있다. 주의력-결핍 및 과잉행동장애가 있는 경우 친구들보다 학교 성적이 낮고, 직업 성취도 낮게 된다. 개인용 지 능 검사로 평가되는 지적발달은 이 장애가 있는 소아에서 다소 낮게 나타난다. 심한 장해는 사회적, 가족적, 학업적 적응을 손상시키게 된다.
주의력-결핍 및 과잉 행동장애가 있는 소 아에서 기분장애, 불안 장애, 학습장애, 의사소통장애의 유병률이 보다 높다. 이 장애는 EN 렛 장애가 있는 개인에게서 흔히 나타나게 되는데, 두 장애가 공존하는 경우, 주의력-결핍 및 과잉행동장애의 발병이 뚜렛 장애의 발병보다 선행한다. 소아 학대나 무관심(방치), 빈번 한 보육원에서의 방치, 신경 독소에의 노출(예: 납중독), 감염(예: 뇌염), 자궁 내 약물
- 특정문화, 나이 및 성별 특징
주의력-결핍 및 과잉행동장애는 다양한 문화에서 발생된다고 알려져 있는데, 서구 국가들 사이에 보고된 유병률의 차이는 아마도 증상의 차이보다 진단 기준의 차이 때문인 것으로 보여진다. 4~5세 이하의 어린 소아에게 이 진단을 내리는 것은 특히 어려운데, 왜냐하면 그들의 특징 적 행동은 나이 든 소아의 행동보다 훨씬 더 다양하고, 주의력-결핍 및 과잉행동장애의 증 상과 유사한 특징을 갖고 있기 때문이다.
더욱이 걸음마 시기 또는 학령기 이전의 소아서 부주의 증상은 쉽게 관찰되지 않는데, 왜냐하면 어린 소아는 전형적으로 지속적인 주의가 요구되는 경험을 거의 하지 않기 때문이다. 그러나 걸음마 시기의 소아라 할지라도 상황에 따라 주의력이 유지될 수 있다(예: 평균 2∼3세 소아는 보통 그림책을 보면서 어른과 함께 앉아 있을 수 있다).
이와 다르게 주의력결핍 및 과잉행동장애가 있는 어린 소아는 지나치 게 움직이고, 전형적으로 참기 어려워한다. 어린 소아에서는 다방면의 행동에 대해 질문하는 것이 완전한 임상 양상이 존재하는지를 확인하는 데 도움이 될 것이다. 소아가 성숙함에 따 라 증상은 대개 덜 현저해진다. 후기 소아기와 초기 청소년기에 이르면, 지나치게 거친 운동 성 활동의 징후(예" 앉아 있지 못하고 지나치게 달리고 오르기)는 적어지고, 과잉행동 증상 은 만지작거림이나 내적인 신경과민이나 좌불안석으로 한정된다.
학령기 소아에서 부주의 증상은 교실 수업과 학업 수행에 영향을 준다. 충동적 증상은,. 특히 청소년기에, 가족관계나 대인관계, 또는 학교 장면에서 규칙을 어기게 만든다. 성인기에는 좌불안석으로 인하여 앉아 서 하는 활동에 참여하는 것이 어렵게 되며, 자발적인 운동의 기회를 제한하는 오락이나 직업(예: 책상 업무)을 피하게 된다. 이 장애는 여성보다 남성에서 훨씬 더 흔하며, 남녀 비는 장면(예: 일반 인구 또는 병원)에 따라 4:1에서 9:1 까지이다.
- 유병률 주의력
결핍 및 과잉행동장애의 유병률은 학령기 소아에서 3∼5%로 평가된다. 청소년기와 성인기의 유병률에 관한 자료는 제한되어 있다.
- 경과
흔히 대부분의 부모는 소아의 걸음마 시기에 독립적인 운동 발달과 함께 나타나는 과도한 운동성 활동을 처음으로 관찰한다. 그러나 과도하게 활동하는 걸음마 시기의 모든 소아들이 주의력-결핍 및 과잉행동장애로 넘어가지 않기 때문에, 어린 시기에 이 진단을 내리는 것은 주의해야 한다. 일반적으로, 이 장애는 학교 적응이 이루어지는 초등학교 기간 동안에 처음 으로 진단된다. 임상 장면에서 볼 수 있는 대부분의 사례에서, 장애는 초기 청소년기를 지나 면서 비교적 안정된다. 소수에서는 성인기 중반에서도 주의력-결핍 및 과잉행동장애의 증상 이 나타나지만, 대부분의 경우에서는 후기 청소년기나 성인기 동안에 증상이 약해진다. 일부 성인은 단지 몇 가지 증상만을 나타내는데, 이런 경우는 주의력-결핍 및 과잉행동장애부분 에 관하여 진단이 내려진다. 이 진단은 완전한 장애를 가지고 있지는 않지만, 아직 기능적으 로 장해를 일으키는 약간의 증상이 있을 때 적용된다.
주의력-결핍 및 과잉행동장애의 진단기준 : A. (1) 또는 (2) 가운데 1가지
(1) 부주의에 관한 다음 증상 가운데 6가지(또는 그 이상)증상이 6개월 동안 부적응적이 고 발달 수준에 맞지 않는 정도로 지속된다.
부주의
..(a) 흔히 세부적인 면에 대해 면밀한 주의를 기울이지 못하거나, 학업, 작업, 또는 다른 활 동에서 부주의한 실수를 저지른다.
..(b) 흔히 일을 하거나 놀이를 할 때 지속적으로 주의를 집중 할 수 없다.
..(c) 흔히 다른 사람이 직접 말을 할 때 경청하지 않는 것으로 보인다.
..(d) 흔히 지시를 완수하지 못하고, 학어브 잡일, 작업장에서의 임무를 수행하지 못한다(반 항적 행동이나 지시를 이해하지 못해서가 아님)
..(e) 흔히 과업과 활동을 체계화하지 못한다.
..(f) 흔히 지속적인 정신적 노력을 요구하는 과업(학업 또는 숙제같은)에 참여하기를 피하 고, 싫어하고, 저항한다.
..(g) 흔히 활동하거나 숙제하는 데 필요한 물건들(예: 장난감, 학습과제, 연필, 책 또는 도 구)를 잃어 버린다.
..(h) 흔히 외부의 자극에 의해 쉽게 산만해진다.
..(i) 흔히 일상적인 활동을 잊어 버린다.
(2) 과잉행동-충동에 관한 다음 증상 가운데 6가지(또는 그 이상)증상이 6개월동안 부적응 적이고 발달 수준에 맞지 않는 정도로 지속된다.
과잉행동
..(a) 흔히 손발을 가만히 두지 못하거나 의자에 앉아서도 몸을 움지락거린다.
..(b) 흔히 안아 있도록 요구되는 교실이나 다른 상황에서 자리를 떠난다.
..(c) 흔히 부적절한 상황에서 지나치게 돌아다니거나 기어오른다(청소년 또는 성인에서는 주관적인 좌불안석으로 제한 될 수 있다.)
..(d) 흔히 조용히 여가 활동에 참여하거나 놀지 못한다.
..(e) 흔히 "끊임없이 활동하거나" 마치 "자동차(무엇인가)에 쫓기는 것"처럼 행동한다.
..(f) 흔히 지나치게 수다스럽게 말을 한다. 충동성
..(g) 흔히 질문이 채 끝나기 전에 성급하게 대답한다.
..(h) 흔히 차례를 기다리지 못한다.
..(i) 흔히 다른 사람의 활동을 방해하고 간섭한다(예: 대화나 개임에 참견한다).
B. 장해를 일으키는 과잉행동-충동 또는 부주의 증상이 7세 이전에 있었다.
C. 증상으로 인한 장해가 2가지 또는 그 이상의 장면에서 존재한다.
(예: 학교 [또는 작업장], 가정에서)
D.사회적, 학업적, 직업적 기능에 임상적으로 심각한 장해가 초래된다.
E. 증상이 광범위성 발달장애, 정신분열증, 또는 기타 정신증적 장애의 경과 중에만 발생하 지 않으며, 다른 정신장애(예: 기분장애, 불안장애, 해리성 장애, 또는 인경장애)에 의해 잘 설명되지 않는다.
유형에 기초한 진단분호 주의력-결핍 및 과잉행동장애,복합형:지난 6개월 동안 진단 기준 A1과 A2 모두를 충족시킨다. 주의력-결핍 및 과잉행동장애, 주의력-결핍 우세형: 지난 6개월동안 진단 기준 A1은 충족시 키지만 A2는 충족시키지 않는다. 주의력-결핍 및 과잉행동장애,과잉행동-충동우세형:지난 6개월동안 진단 기준 A2는 충족시 키지만 A1은 충족시키지 않는다.
부수적 특징은 나이와 발달 단계에 따라 다양한데, 쉽게 좌절하기, 분노 폭발, 지배적 태도, 완고함, 과도하고 빈번한 욕구 충족에 대한 주장, 불완전한 기분, 사기 저하, 불쾌감, 친구들 로부터의 따돌림, 낮은 자존심이 포함될 수 있다. 학업성취가 흔히 장해되고 평가 절하되는 데, 전형적으로 가족과 학교 권위상과의 갈등이 초래된다.
지속적인 노력이 요구되는 과제에 서 부적절한 자기-근면은 흔히 다른 사람에게 나태, 책임감 부족, 적대적 행동으로 해석된 다. 특히 증상의 다양성으로 인하여 흔히 문제 행동이 고의적인 행동으로 부모에게 인식되 기 때문에, 가족 관계에서 흔히 화를 내고 반항적으로 되는 경향이 있다. 주의력-결핍 및 과잉행동장애가 있는 경우 친구들보다 학교 성적이 낮고, 직업 성취도 낮게 된다. 개인용 지 능 검사로 평가되는 지적발달은 이 장애가 있는 소아에서 다소 낮게 나타난다. 심한 장해는 사회적, 가족적, 학업적 적응을 손상시키게 된다.
주의력-결핍 및 과잉 행동장애가 있는 소 아에서 기분장애, 불안 장애, 학습장애, 의사소통장애의 유병률이 보다 높다. 이 장애는 EN 렛 장애가 있는 개인에게서 흔히 나타나게 되는데, 두 장애가 공존하는 경우, 주의력-결핍 및 과잉행동장애의 발병이 뚜렛 장애의 발병보다 선행한다. 소아 학대나 무관심(방치), 빈번 한 보육원에서의 방치, 신경 독소에의 노출(예: 납중독), 감염(예: 뇌염), 자궁 내 약물
- 특정문화, 나이 및 성별 특징
주의력-결핍 및 과잉행동장애는 다양한 문화에서 발생된다고 알려져 있는데, 서구 국가들 사이에 보고된 유병률의 차이는 아마도 증상의 차이보다 진단 기준의 차이 때문인 것으로 보여진다. 4~5세 이하의 어린 소아에게 이 진단을 내리는 것은 특히 어려운데, 왜냐하면 그들의 특징 적 행동은 나이 든 소아의 행동보다 훨씬 더 다양하고, 주의력-결핍 및 과잉행동장애의 증 상과 유사한 특징을 갖고 있기 때문이다.
더욱이 걸음마 시기 또는 학령기 이전의 소아서 부주의 증상은 쉽게 관찰되지 않는데, 왜냐하면 어린 소아는 전형적으로 지속적인 주의가 요구되는 경험을 거의 하지 않기 때문이다. 그러나 걸음마 시기의 소아라 할지라도 상황에 따라 주의력이 유지될 수 있다(예: 평균 2∼3세 소아는 보통 그림책을 보면서 어른과 함께 앉아 있을 수 있다).
이와 다르게 주의력결핍 및 과잉행동장애가 있는 어린 소아는 지나치 게 움직이고, 전형적으로 참기 어려워한다. 어린 소아에서는 다방면의 행동에 대해 질문하는 것이 완전한 임상 양상이 존재하는지를 확인하는 데 도움이 될 것이다. 소아가 성숙함에 따 라 증상은 대개 덜 현저해진다. 후기 소아기와 초기 청소년기에 이르면, 지나치게 거친 운동 성 활동의 징후(예" 앉아 있지 못하고 지나치게 달리고 오르기)는 적어지고, 과잉행동 증상 은 만지작거림이나 내적인 신경과민이나 좌불안석으로 한정된다.
학령기 소아에서 부주의 증상은 교실 수업과 학업 수행에 영향을 준다. 충동적 증상은,. 특히 청소년기에, 가족관계나 대인관계, 또는 학교 장면에서 규칙을 어기게 만든다. 성인기에는 좌불안석으로 인하여 앉아 서 하는 활동에 참여하는 것이 어렵게 되며, 자발적인 운동의 기회를 제한하는 오락이나 직업(예: 책상 업무)을 피하게 된다. 이 장애는 여성보다 남성에서 훨씬 더 흔하며, 남녀 비는 장면(예: 일반 인구 또는 병원)에 따라 4:1에서 9:1 까지이다.
- 유병률 주의력
결핍 및 과잉행동장애의 유병률은 학령기 소아에서 3∼5%로 평가된다. 청소년기와 성인기의 유병률에 관한 자료는 제한되어 있다.
- 경과
흔히 대부분의 부모는 소아의 걸음마 시기에 독립적인 운동 발달과 함께 나타나는 과도한 운동성 활동을 처음으로 관찰한다. 그러나 과도하게 활동하는 걸음마 시기의 모든 소아들이 주의력-결핍 및 과잉행동장애로 넘어가지 않기 때문에, 어린 시기에 이 진단을 내리는 것은 주의해야 한다. 일반적으로, 이 장애는 학교 적응이 이루어지는 초등학교 기간 동안에 처음 으로 진단된다. 임상 장면에서 볼 수 있는 대부분의 사례에서, 장애는 초기 청소년기를 지나 면서 비교적 안정된다. 소수에서는 성인기 중반에서도 주의력-결핍 및 과잉행동장애의 증상 이 나타나지만, 대부분의 경우에서는 후기 청소년기나 성인기 동안에 증상이 약해진다. 일부 성인은 단지 몇 가지 증상만을 나타내는데, 이런 경우는 주의력-결핍 및 과잉행동장애부분 에 관하여 진단이 내려진다. 이 진단은 완전한 장애를 가지고 있지는 않지만, 아직 기능적으 로 장해를 일으키는 약간의 증상이 있을 때 적용된다.
주의력-결핍 및 과잉행동장애의 진단기준 : A. (1) 또는 (2) 가운데 1가지
(1) 부주의에 관한 다음 증상 가운데 6가지(또는 그 이상)증상이 6개월 동안 부적응적이 고 발달 수준에 맞지 않는 정도로 지속된다.
부주의
..(a) 흔히 세부적인 면에 대해 면밀한 주의를 기울이지 못하거나, 학업, 작업, 또는 다른 활 동에서 부주의한 실수를 저지른다.
..(b) 흔히 일을 하거나 놀이를 할 때 지속적으로 주의를 집중 할 수 없다.
..(c) 흔히 다른 사람이 직접 말을 할 때 경청하지 않는 것으로 보인다.
..(d) 흔히 지시를 완수하지 못하고, 학어브 잡일, 작업장에서의 임무를 수행하지 못한다(반 항적 행동이나 지시를 이해하지 못해서가 아님)
..(e) 흔히 과업과 활동을 체계화하지 못한다.
..(f) 흔히 지속적인 정신적 노력을 요구하는 과업(학업 또는 숙제같은)에 참여하기를 피하 고, 싫어하고, 저항한다.
..(g) 흔히 활동하거나 숙제하는 데 필요한 물건들(예: 장난감, 학습과제, 연필, 책 또는 도 구)를 잃어 버린다.
..(h) 흔히 외부의 자극에 의해 쉽게 산만해진다.
..(i) 흔히 일상적인 활동을 잊어 버린다.
(2) 과잉행동-충동에 관한 다음 증상 가운데 6가지(또는 그 이상)증상이 6개월동안 부적응 적이고 발달 수준에 맞지 않는 정도로 지속된다.
과잉행동
..(a) 흔히 손발을 가만히 두지 못하거나 의자에 앉아서도 몸을 움지락거린다.
..(b) 흔히 안아 있도록 요구되는 교실이나 다른 상황에서 자리를 떠난다.
..(c) 흔히 부적절한 상황에서 지나치게 돌아다니거나 기어오른다(청소년 또는 성인에서는 주관적인 좌불안석으로 제한 될 수 있다.)
..(d) 흔히 조용히 여가 활동에 참여하거나 놀지 못한다.
..(e) 흔히 "끊임없이 활동하거나" 마치 "자동차(무엇인가)에 쫓기는 것"처럼 행동한다.
..(f) 흔히 지나치게 수다스럽게 말을 한다. 충동성
..(g) 흔히 질문이 채 끝나기 전에 성급하게 대답한다.
..(h) 흔히 차례를 기다리지 못한다.
..(i) 흔히 다른 사람의 활동을 방해하고 간섭한다(예: 대화나 개임에 참견한다).
B. 장해를 일으키는 과잉행동-충동 또는 부주의 증상이 7세 이전에 있었다.
C. 증상으로 인한 장해가 2가지 또는 그 이상의 장면에서 존재한다.
(예: 학교 [또는 작업장], 가정에서)
D.사회적, 학업적, 직업적 기능에 임상적으로 심각한 장해가 초래된다.
E. 증상이 광범위성 발달장애, 정신분열증, 또는 기타 정신증적 장애의 경과 중에만 발생하 지 않으며, 다른 정신장애(예: 기분장애, 불안장애, 해리성 장애, 또는 인경장애)에 의해 잘 설명되지 않는다.
유형에 기초한 진단분호 주의력-결핍 및 과잉행동장애,복합형:지난 6개월 동안 진단 기준 A1과 A2 모두를 충족시킨다. 주의력-결핍 및 과잉행동장애, 주의력-결핍 우세형: 지난 6개월동안 진단 기준 A1은 충족시 키지만 A2는 충족시키지 않는다. 주의력-결핍 및 과잉행동장애,과잉행동-충동우세형:지난 6개월동안 진단 기준 A2는 충족시 키지만 A1은 충족시키지 않는다.
